Reserva de Polisomnografía – IMS & CEN

75,00

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Descripción

Gracias por confiar en nosotros para gestionar tu prueba del sueño.

Tan pronto como realices el pago de esta reserva, te confirmaremos tu cita para realizar tu polisomnografía, al mejor precio y en el mejor centro.

Para conocer más de ti y de tu problema, es importante que completes este formulario-test, que nos permitirá darte un mejor servicio y contactarte para valorar de forma profesional tu problema de sueño.

Ej. Lorazepam 1 gr desde hace 10 años.

1. En general, actualmente, diría Ud que:
2. ¿Alguna vez ha notado Ud. o le han dicho que ha tenido...?

Reserve la opción de "?" si no sabe qué contestar o tiene dudas

3.¿ Cuántos días a la semana, recientemente, le ocurría qué…?

Conteste con el numero aproximado de dias por semana. Si no presenta estos sintomas, marque 0

4. Por término medio, recientemente .indique:
5. Respecto a su dormitorio o hábitat, su colchón o almohada...

Breve descripción de su problema de sueño, del por qué ha contactado con nosotros. Puede añadir aquí cualquier comentario u otra circunstancia por la que no se le haya preguntado en el cuestionario o de la cual quiera añadir más información. Indique también cómo nos ha conocido. Gracias

Rellene el resto de sus datos personales para poder informarle sobre el resultado de este cuestionario

En mayúsculas, con apellidos y nombre separados por una coma, sin acentos (Ej: ESCRIBA ALEPUZ, JESUS)

Preferimos un teléfono móvil o el teléfono a partir del cual sea más fácil localizarle. Si el número no es español, ruego escribirlo completo para poderle llamar desde el extranjero.Gracias

En mayúsculas y sin acentos

Con letras y numeros seprados por un guión (Ej: 12345678-A)

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