Ensayos clínicos

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FORMULARIOS

ESCALAS Y CUESTIONARIOS (clicar en texto resaltado en azul para completar)

Para  realizar el primer día del estudio: Estado basal inicial de sueño, escalas y otras patologías

Para realizar el último día del estudio: Estado final de sueño, escalas y otras patologías

DIARIO DE SUEÑO ELECTRÓNICO (para realizar a diario, al día siguiente, desde la primera noche de sueño del estudio)

Cumplimenta diariamente tu Diario del Sueño Electrónico AQUÍ

Diario del Sueño

Este diario de sueño constituye una herramienta esencial para su evaluación, seguimiento y posterior tratamiento. Cumplimentarlo óptimamente, de forma que se aproxime lo máximo posible a la realidad, es muy importante por lo que le rogamos lo haga de la mejor forma posible. En niños, algunos datos deben ser aproximados. En caso de dudas sobre cómo cumplimentarlo, puede consultar nuestro apartado de "DUDAS" al pie de esta página web, consultarnos en el 807464165 o enviar un correo electrónico a pacientes@dormirbien.info (si ha comprado alguno de nuestros servicios) o a idi@dormirbien.info (si participa como sujeto en algún estudio cientítico). Si observan irregularidades o fallos informáticos al hacerlo, le recomendamos que envíe un correo a informatica@dormirbien.info con una fotografía del error. Gracias por su confianza y colaboración. Con nuestro método, le aseguramos que pronto empezará a dormir bien y tener felices sueños

Ej: Escriba Alepuz, Jesus

Imprescindible para mandarle nuestras valoración. No olvide precisar su prefijo telefónico según el país (p.ej. España: (34)644199883) y el correo electrónico completo (Ej: contacto@dormirbien.info)

Ej: 20/12/2012, si cumplimenta el diario el 21/12/2012 al levantarse

Hora y minutos aproximados (Ej: 23:35)

Tiempo que tarda en dormirse desde que se acuesta, expresado en horas y minutos (Ej: 00:30 = 30 minutos)

Debe indicar, en cifras absolutas, cuántos minutos ha estado despierto fuera de la cama, desde que se durmió hasta que se despertó definitivamente (Ej: 1h20m = 80)

Debe indicar, en cifras absolutas, cuántos minutos ha estado despierto desde que se durmió hasta que se despertó definitivamente (Ej: 2h30m = 150)

Si se desconoce, contestar "?"; en caso contrario: especificar

Ej: 1 cafe con leche, 8:30/1 vino,22:00, 1 sesión de yoga,19:30

Puntuar de 0 a 10; siendo 0 el mínimo de ansiedad o nerviosismo y 10 el máximo

Puntuar de 0 a 10; siendo 0 el mínimo de descanso y 10 el máximo

Tareas realizadas 2 horas antes de ir a la cama

Si toma algun fármaco o preparado, anote dosis y hora de administración

PACIENTES: Si nuestros profesionales no le indican lo contrario, anote aquí la principal preocupación con la que se acuesta y/o haga resumen de los pensamientos negativos y repetitivos predominantes durante las últimas horas del día y primeras horas de la noche. Si está usando un dispositivo de diagnóstico o tratamiento, indique su grado de tolerancia y/o cualquier problema con su uso. Úselo también para describir posibles técnicas o estrategias que vaya probando y/o comentarios sobre tareas específicas que nuestros expertos le hayan pautado. En caso de molestias en extremidades, indique grado de severidad de 0 a 9, hora de inicio y duración de las mismas. En niños, describa la actitud que tiene hacia ellos cuando no logran dormir por sí solos. No olvide clicar en el botón "ENVIAR" al terminar y obtener confirmación. SUJETOS: Si usted participa en algún ESTUDIO, anote aquí los comentarios que nuestra Asesoría Científica le haya indicado (por ejemplo: si lleva un actígrado y se lo ha quitado o ha marcado un evento especial tipo B con el nº1, debe anotar aquí el detalle de lo ocurrido en relación con el 1)

Browse...

Ahora puede cargarlo desde aquí (haga clic en "Browse") añadiendo, por ejemplo, una captura de pantalla de nuestra app de sueño o de cualquier dispositivo medidor de sueño, para complementar su información (tamaño máximo de 10Mb)

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¿Problemas informáticos para usarlo? Llama al 807464165* (15-0h) y/o descarga la versión en papel (que adjuntamos más abajo) que debes mandar a idi@dormirbien.info 24h horas antes de tu próxima valoración. En caso de dudas sobre cómo hacerlo, soluciónalas en esta sección .

 

AYUDA PARA REALIZAR  EL DIARIO DE SUEÑO Y OTROS FORMULARIOS

DIARIO DEL SUEÑO EN PAPEL (descárgalo e imprímelo AQUÍ, si no puedes realizarlo a traves de la web)

Instrucciones para completar óptimamente su DIARIO DEL SUEÑO electrónico o en papel

NOTAS Y SERVICIOS ESPECIALES

IMPORTANTE:

NO quitarse el dispositivo NUNCA evitando sólo el contacto con agua durante más de 30 minutos. Si necesita quitárselo por alguna razón especial, rogamos pulse el botón izquierdo para asignar un valor del 0 al 10 al momento B y luego anote cada día dicho número y el detalle de lo que hizo en ese momento en la sección final de “NOTAS” de su diario de sueño electrónico

Desde que se le indique, debe tomar TODOS LOS DÍAS el compuesto entregado 30 minutos antes de acostarse anotando en el apartado medicación del diario de sueño las siglas AQ así como otros fármacos que pueda tomar pero evitando tomar otros psicofármacos con efecto en el sueño durante el estudio pues lo invalidarían.

Recuerde que cada día, una alarma le invitará a puntuar de 0 a 10 el parámetro A el  sobre su grado de satisfacción de sueño de la noche anterior (puede hacerlo en ese momento y siempre que quiera alternando los botones derecho e izquierdo para elegir el parámetro y seleccionarlo grabándolo en el reloj, pero, en caso de problemas, puede indicarlo [Ej: A=9] también en el diario de sueño electrónico) y SIEMPRE usar tu número o ID asignado en el estudio en lugar de tu nombre y apellidos en todos los cuestionarios.

Para finalizar el estudio, debe completar el último día este cuestionario clicando aquí

¿Algún problema? ¿Necesitas hablar con nuestro equipo médico-psicológico?

Para dudas sobre el ensayo clínico, descargue este esquema resumen clicando aquí o contáctanos por WhatsApp en el +34644199883, para asuntos o temas sanitarios, llama al 807464165* (15-0h). También puedes pedir pruebas del sueño, recetas , consultas por correo electrónico o contactar con nuestros asesores de sueño sobre cualquier detalle no clínico y solucionar asi su problema de inmediato.

Además, puede benefíciarte de 5€ de descuento en nuestros servicios médico-psicológicos con el cupón descuento “dormirbien” si los abonas con 24h de anticipación.

Si nos falta algún dato, quizá te pediremos que rellenes este TEST ADICIONAL

Detalles Estudio Insomnio

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o nuestro TEST DE SUEÑO

TEST GENERAL SOBRE PATOLOGÍAS DE SUEÑO

Recomendamos que conteste pensando en lo que ocurre cuando no toma medicación hipnótica para ayudar a conciliar el sueño porque será la mejor forma de evaluar su problema (p.ej: acuérdese de la última vez que no tomó o disminuyó la dosis de la pastilla para dormir). En el caso de que tome siempre medicación y conteste este cuestionario en función de los efectos de la misma, deberá indicarnos que medicación toma, dosis y desde cuando. El cuestionario se basa en preguntas sencillas, debe elegir la respuesta que más se ajuste a su caso, teniendo en cuenta el tiempo del enunciado (¿desde cuándo?), la frecuencia de los síntomas (días de la semana, meses, veces, etc). Conteste de la forma más concreta posible, reservando la opción de "?" si no sabe qué contestar. Si eres menor de edad, debes realizarlo con la ayuda de un mayor de edad, cuyos datos personales y de contacto, incluyendo teléfono y e-mail, deben de constar en los comentarios del apartado 7, donde también puede escribir las dudas que tenga o si nos ha conocido a través de alguno de nuestros profesionales , socios o embajadores de sueño

Ej. Lorazepam 1 gr desde hace 10 años.

1. En general, actualmente, diría Ud que:
2. ¿Alguna vez ha notado Ud. o le han dicho que ha tenido...?

Reserve la opción de "?" si no sabe qué contestar o tiene dudas

3.¿ Cuántos días a la semana, recientemente, le ocurría qué…?

Conteste con el numero aproximado de dias por semana. Si no presenta estos sintomas, marque 0

4. Por término medio, recientemente .indique:
5. Respecto a su dormitorio o hábitat, su colchón o almohada...
6- ¿Estás interesad@ en nuestros servicios o sólo buscas información?
7. Motivo principal de contacto / Comentarios

Descripción en detalle de su problema de sueño, del por qué ha contactado con nosotros. Indique cómo nos ha conocido e incluya los datos de contacto de la persona que desea gestionar la cita si es distinta al paciente. Indique aquí también si tiene preferencia por algún servicio o profesional en general, por ejemplo, si le han recomendado algún médico o psicológo (Deseo cita con Dr.Escribá) o sabe perfectamente la prueba, terapia o dispositivo para estudiar o mejorar su sueño que requiere (Ej: Necesito una polisomnografía / Requiero un CPAP o mascarilla de aire nueva)

Rogamos indique aquí si realiza el test por alguna promoción y/o cuánto podría gastar por solucionar su problema de sueño para personalizar mejor los servicios a ofrecerle. Puede añadir aquí cualquier comentario u otra circunstancia por la que no se le haya preguntado en el cuestionario o de la cual quiera añadir más información. Gracias

Rellene el resto de sus datos personales para poder informarle sobre el resultado de este cuestionario

En mayúsculas, con apellidos y nombre separados por una coma, sin acentos (Ej: ESCRIBA ALEPUZ, JESUS)

Preferimos un teléfono móvil o el teléfono a partir del cual sea más fácil localizarle. Si el número no es español, ruego escribirlo completo para poderle llamar desde el extranjero.Gracias

En mayúsculas y sin acentos, separados por comas (Ej: Barcelona, Cataluña, España)

Con letras y numeros seprados por un guión (Ej: 12345678-A)

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También te ofrecemos otros servicios como la solicitud de recetas y/o informes clínicos

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